Laat de tekst voorlezen met ReadSpeaker
Donateur worden?

Ten einde wetenschappelijke onderzoeksprojecten naar en voorlichtingsprojecten over maculadegeneratie te kunnen (mede) subsidiëren, heeft het MaculaFonds geld nodig. Veel geld.

Achternaam:*

Voorletters:*

Heer/mevrouw:*

HeerMevrouw

Adres:*

Postcode:*

Woonplaats:

Telefoon:

E-mail:*

Bedrag:*

Soort betaling:

Eenmalig1 x per maand1 x per kwartaal1 x per jaarStuur mij een acceptgiroik maak het bedrag over op giro NL27INGB0000001280 tnv MaculaFonds Utrecht

Bank- of Postrekening:

Machtiging:

Ik machtig hierbij het MaculaFonds tot automatische incasso van het door mij aangegeven bedrag

Reactie/opmerking: